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調控血脂不能只看膽固醇 疏忽「蹺蹺板效應」 反增心血管病風險

2021.8.17 東生華

 

想要身體常保健康,必須控制血壓、血糖、血脂等三項指數,這已經是台灣民眾基本的養生概念。不過若是不適當調控,也會造成身體機能失調。以糖尿病患為例,除了控制血糖之外,血脂也是重點。但除了膽固醇被大家關注之外,三酸甘油脂數值不容忽視,治療時兩者之間有時會造成所謂的「蹺蹺板效應」,反而增加罹患心血管共病的風險。

 

高血脂症有3種 混合型更棘手

高雄基督教醫院院長盧介祥醫師指出,一般所謂的脂肪,其中主要是膽固醇與三酸甘油脂,一般來說,人體血脂含量理想濃度為總膽固醇 <200mg/dL、三酸甘油脂 <130mg/dL,如果超過就是高血脂症。

不過正因血脂中包括膽固醇及三酸甘油脂,因此統稱的高血脂症其實分為3種:

  • 總膽固醇超標、三酸甘油脂正常型。
  • 總膽固醇正常、三酸甘油脂超標型。
  • 總膽固醇及三酸甘油脂都超標的混合型,血中膽固醇高於200 mg/dL,同時三酸甘油脂也高於200mg/dL。

 

總膽固醇指數 並非越低越好

許多人一見到健檢報告中總膽固醇數值紅字就緊張。但其實膽固醇是製造荷爾蒙的原料,包括性荷爾蒙和抗壓荷爾蒙等,因此過高或過低都不好。

高血脂症有3種 混合型更棘手

 

比起膽固醇 三酸甘油脂更是混合型高血脂症指標

盧介祥醫師指出,尤其對糖尿病這類代謝疾病患者來說,通常患者都會好好控制血糖的數值,但多數人並不瞭解自身血脂異常的狀態,超標的三酸甘油脂與總膽固醇更為可怕,不但導致肥胖,更是造成罹患動脈粥狀硬化、心血管疾病、腦中風的高危險因子。

 

三酸甘油脂

改變生活型態 是治療混合型血脂症的首要關鍵

一旦透過抽血檢測與醫師判定為混合型高血脂症,第一時間無須太過擔憂。盧介祥醫師強調,大多患者可以透過改變生活型態來調整數值。

  • 飲食:
    降低三酸甘油脂:減少或避免攝取精緻澱粉,少吃蛋糕、麵包、含糖飲料、高果糖玉米糖漿和酒精。 提升高密度膽固醇:適量攝取好油,例如亞麻仁油、橄欖油、堅果等。同時補充優質蛋白質,可以透過牛奶、蛋、家禽、魚、海鮮、豆類製品等攝取。
  • 避免久坐、持續運動:
    養成運動習慣很重要,游泳、慢跑、各式球類、騎自行車都是好的運動選擇;至少日常持續多多步行,能走路就別搭車。並且在生活中多給自己一些活動的機會,像是園藝、多爬樓梯少搭電梯等。
  • 戒菸、酒

 

「高三酸甘油透過降血脂藥物調控 需注意「蹺蹺板效應」

蹺蹺板效應

 

盧介祥醫師指出,若是經過3-6個月的生活作息調控後,血脂狀況仍未能改善達標的話,會進行藥物控制。

一般來說,statin加上fibrate類的藥物,是臨床上降低膽固醇及三酸甘油脂的主力,不過對許多病人來說,對於每天要吃好幾顆藥物,常常感覺麻煩而刻意忽略,服藥順從性下降,預後的效果也會比較差。

更棘手的是,statin併用fibrate會增加副作用的機率,單一使用還會導致「蹺蹺板效應」──這是臨床上用藥後,雖然降低了病人的三酸甘油脂,卻提高了原本穩定調控的低密度脂蛋白膽固醇,讓壞膽固醇相對上升,這是治療上的一大盲點,若是患者以為有在吃藥就能放心,反而會增加心血管等共病罹病甚至惡化的風險。

不過盧介祥醫師也強調,定期透過抽血檢查檢驗血脂數值,就能夠檢測出是否有蹺蹺板效應影響。目前臨床上也有針對混合型高血脂「蹺蹺板效應」的複合藥物。

盧醫師指出,含有Niacin成份的複方降血脂藥物,除了藥錠本身有statin,可以同時調控低密度膽固醇與三酸甘油脂,透過成分協同效應的加乘性,能讓血脂治療更有效果。同時複合藥錠也能減少患者日常要服用的藥物數量,提升藥物的遵從性和生活品質。

 

高血脂症年輕化 生活型態是幕後推手

蹺蹺板效應

 

值得注意的是,原本多發生在熟齡族群的高血脂症,臨床上的確見到發生的年齡層逐年下降,增加不少正當青壯年的患者。盧介祥醫師強調,雖然有部份高血脂症是家族遺傳,無法預防,但後天生活型態絕對更是舉足輕重的關鍵。

盧醫師再三提醒,「高血脂症是可以被控制或調整回正常數值的」。建議民眾定期健檢,注意各項血管數值指標,提早改變生活方式,不但能延緩血管病變發作時機,已經超標的紅字,絕對也能漂亮逆轉勝!

 

 

新聞來源:中時健康https://www.chinatimes.com/realtimenews/20210815000019-260418?chdtv&fbclid=IwAR2h_eCBVhCVg7f3AKXJAv6JFeOh88WV4t3C6qmDxLRvFmyS-DXWkpCShg0