2021.7.8
東生華
2020年的國人十大死因中,除了惡性腫瘤蟬連榜首之外,心臟病已連續多年高居第二名,光是去年就有超過2萬人死於非高血壓性的心臟疾病,其中以冠心症導致心肌梗塞、心臟衰竭最致命。桃園敏盛醫院心臟內科主任陳念中醫師指出,冠心症已不再只是高齡者的慢性病,受到生活型態影響,冠心症已逐漸年輕化。患者除了心絞痛之外,半數冠心症患者在發作前沒有症狀,一旦默默惡化演變成心肌梗塞,常是中壯年人猝死的主因。
陳念中醫師解釋,冠狀動脈主要供給心肌血液,當冠狀動脈發生粥樣硬化,導致動脈管壁變厚、變硬,不但失去原有的彈性,內腔也因逐漸變窄或堵塞,造成血液不易流通,讓心臟肌肉因為缺血而壞死。
冠狀動脈硬化狹窄後,心臟的氧氣供需就會失衡。患者在一般靜態生活中常常沒有異樣,但是運動時會突發胸悶、胸痛,也就是俗稱的「心絞痛」。
造成冠心症的主因,不外乎高血壓、高血糖與高血脂的三高,更值得注意的是,許多年輕族群自以為沒有三高問題,卻也是冠心症患者而不自知,原因之一就是吸菸。
戲劇中常見到某個人情緒激動,就捧心喊痛的橋段,事實上,除了生氣和緊張等情緒壓力外,大多數的心絞痛會發生在運動時,患者會突然覺得胸口緊縮、像是遭到千斤重壓、喘不過氣、冷汗直流,但通常在停止運動後的3-5分鐘會緩解下來。
不過值得注意的是,冠心症發作時,也有不少人有胸悶、胸痛以外的非典型症狀,像是:
陳念中醫師指出,由於冠心症的症狀多元,常容易和胃食道逆流或是其他胸腔疾病混淆,但建議還是先從心臟科就診,尤其如果心臟缺血嚴重,搶救心臟肌肉避免壞死的黃金時間大約是六小時,格外需要分秒必爭。
雖然每次心絞痛發作,都像讓患者在鬼門關前走一回,不過若能把心絞痛視為對心血管健康的自我提醒,反而更有機會避免急性心肌梗塞發作。只要配合醫囑進行心臟支架導管手術,或是藥物控制,都能延緩心血管惡化的速度,讓自己獲得更好的生活品質。
目前用在治療冠心症的藥物,包括長效型硝酸鹽、抗血小板制劑、β 受體阻斷劑及鈣離子阻斷劑等等。其中 β 受體阻斷劑會使心跳速率下降和心輸出量和緩以降低心肌耗氧量;鈣離子阻斷劑則可以降低心肌收縮強度,減少心肌過度負荷,也可直接擴張冠狀動脈,增加心肌血流量,藉以紓緩冠心症心絞痛。另外如硝化甘油類藥物由於具有血管擴張劑與降低血壓的作用,有3-5成患者服用後,會因腦部血管擴張出現嚴重頭痛、血壓過低而導致頭暈的副作用,對患者正常生活與遵醫囑性影響甚鉅。
對此,陳念中醫師指出,去年臨床多了在歐美已行之多年的新機轉藥物,對於頭痛、頭暈的副作用極低,也不會讓患者的心跳變慢,較不會出現疲勞無力感。陳醫師也提到,冠心症原因多元,有些患者即使做了心導管手術,仍舊出現心絞痛時,配合新機轉藥物就能提升病人的運動耐受性,對長期穩定心血管健康、提升患者生活品質更有助益。
疫情期間減少外出,許多人改變了日常的生活習慣。陳念中醫師提醒,保護心血管不外乎三大重點:
陳念中醫師特別提醒,許多人說自己的運動習慣就是上下班路上步行,這種方式對於鍛鍊體力不無小補,但若是要達成對心血管健康有利的有氧程度,就無法達標。
陳念中醫師特別提醒,許多人說自己的運動習慣就是上下班路上步行,這種方式對於鍛鍊體力不無小補,但若是要達成對心血管健康有利的有氧程度,就無法達標。
除此之外,陳醫師也提供小檢測方式:「對人體來說,爬樓梯或登高是心臟相當耗氧的活動,如果爬樓梯時很容易出現胸悶、胸痛,然後休息一下就恢復正常的狀態,就要警覺是否已經有冠心症的可能性。」這時最好能到心臟專科診察,早日辨明原因,以免惡化而增加急性心肌梗塞的機率。