80 歲的肺腺癌 4 期患者，醫師想採集組織檢體送基因檢測，卻因為腫瘤長在胸腔深處、心臟後方，加上患者年紀大，進行組織切片的風險不小。所幸新的液態切片技術，藉由抽取患者的胸水並離心處理後的「上清液」做檢體，果然驗出EGFR基因突變，為原本只剩化療一途的患者找到標靶藥物，不但有效治療，更提升生活品質，改變了癌後人生。這一非侵入性技術不僅降低了檢測風險，也為患者開啟了新希望。

圖片來源 / Shutterstock

 

液態切片（Liquid biopsy）是近年來迅速發展並在癌症診斷和治療中扮演關鍵角色的技術，其中，體液檢測（包括胸水、腹水及腦脊髓液）更發揮了重要作用。

透過檢測體液中的癌症訊息，進行低侵入性、快速且有效的診斷，還能動態監測治療效果、評估用藥效能，大大改變了傳統的癌症檢測方法，成為癌症診療的新趨勢。

 

什麼是液態切片？可以使用哪些檢體？

亞東醫院癌症中心肺癌團隊召集人張晟瑜醫師指出，液態切片是一種以血液、胸水、腹水或其他體液如腦脊髓液等為檢體的檢測技術。

與傳統以手術切取組織的組織切片相比，液態切片不需進行額外的侵入性手術，透過抽血或抽取體液，即可分析體內腫瘤的遺傳特徵，達到診斷或監測癌症的目的，減少了患者在診斷過程中的痛苦和風險。

液態切片的原理，是透過分析腫瘤釋放到體液中的生物標記，獲得腫瘤資訊。像是：

• 循環腫瘤細胞（CTCs）：腫瘤細胞進入血液循環後形成的特殊細胞，其檢測可為腫瘤的實時狀態提供關鍵資訊。
• 循環腫瘤DNA（ctDNA）：腫瘤細胞死亡後釋放到血液中的DNA片段，可檢測基因突變、藥物耐受性等訊息。

「液態切片的檢測報告，可能更代表癌友腫瘤的全貌，相較於傳統組織切片，醫師能夠完整了解患者腫瘤組織的樣態，對於治療計畫更有助益。」張晟瑜醫師強調。【推薦閱讀：液態切片解讀腫瘤基因變異， 對癌症病人有4大好處】

亞東醫院癌症中心肺癌團隊召集人張晟瑜醫師指出，液態切片不需進行額外的侵入性手術，透過抽血或抽取體液，即可分析體內腫瘤的遺傳特徵，已成為癌症診療的新趨勢。圖片來源／梁惠明攝

 

液態切片台灣本土研究：胸水做檢體，9成精確度找出突變基因

2024年 8 月，台灣首篇以胸水作為液態切片檢體的研究成果，成功發表於國際期刊《 Molecular Diagnosis & Therapy 》。這是由國內多家醫院，包括亞東紀念醫院、陽明交通大學附設醫院、台灣大學附設醫院雲林分院、義大醫院等共同合作收案進行的前瞻性臨床試驗。

參與收案的台大醫院雲林分院醫務特別助理、胸腔醫學中心主任陳崇裕醫師指出，以各家醫院收案的 39 位肺癌患者為例，同時採取胸水與傳統的採檢組織細胞進行NGS（次世代基因定序）檢測，再比較兩種檢測方式。

39 份胸水cfDNA樣本成功完成定序，其中 32 份（ 82.1%）胸水的細胞塊腫瘤含量低於 10%。在EGFR、ALK和ROS1 基因的檢測中，傳統組織或細胞塊檢測識別出20個突變（ 51.3% ），而胸水 cfDNA檢測識別出25個突變（ 64.1% ）。以傳統EGFR單一基因的檢測，由於覆蓋率不足或腫瘤含量低，cfDNA檢測觀察到 5 個EGFR突變但未被傳統方法識別。

總體而言，胸水中 cfDNA檢測的致癌基因突變檢出率為 92.3% ，且在即使cfDNA輸入量極低的情況下，仍能達到高檢測率。

 

陳崇裕醫師進一步強調，過去因為組織切片癌細胞數量不足、找不到基因變異的患者，大多只剩化療這個選項，對晚期肺癌治療來說，成效並不理想。

但若是接受液態切片找到致癌基因並且使用對應標靶藥物後，再進一步檢視檢測結果與治療效果，反應率高達 97% 。

「這數據代表的意義是，以胸水作為檢體的液態切片基因檢測技術，已經相當精準，會大大改變患者的預後與生活品質。」陳崇裕醫師表示。

液態切片適用哪些患者？ 有健保給付嗎？

張晟瑜醫師指出，液態切片對於不適合進行組織切片的患者來說，是非常好的選擇，包括以下幾類族群

1. 高齡患者。
2. 腫瘤位置不適合切片或風險過高，例如腦，骨頭，或肺臟的深部。
3. 進行中的治療患者：用於監控治療反應，分析是否需要更換治療方案。
4. 早期癌症高風險族群：如家族中有遺傳性癌症病史者，可用於早期篩檢。
5. 已確診但需進一步分期或檢測的患者：如需要確認腫瘤基因突變以選擇標靶藥物等。

 

不過目前健保並未給付液態切片檢測，患者須自費約 10 萬元左右的檢測費。

到底要不要自費進行液態切片基因檢測？張晟瑜醫師舉了實際的病例來解釋。

一位約 50 歲左右的肺腺癌 3A 期、EGFR突變陽性的患者，經手術切除後，想了解是否需要持續藥物治療，因為第 3 期肺癌的 5 年復發率相當高，在手術後可以考慮持續自費服用標靶藥物 2 到 3 年，但每年龐大的自費藥物讓他相當苦惱。「患者在荷包與復發機率之間掙扎，到底要不要繼續服藥？」

張晟瑜醫師建議患者進行抽血液態切片檢測，經檢測後發現血液中還是有殘存的游離腫瘤DNA，就決定即使自費也要持續服藥。

「相對的，若是檢測結果血液中已經沒有殘存癌細胞DNA，代表手術或是現有治療效果已經不錯，那麼可以考慮維持定期追蹤即可，降低長期藥費負擔。」【推薦聆聽：精準醫療讓她40顆腫瘤消失大半！「液態切片」助攻能做到的事】

台大醫院雲林分院醫務特別助理、胸腔醫學中心主任陳崇裕醫師指出，液態切片的台灣本土研究數據發現，以胸水做檢體，有9成精確度找出突變基因，對治療大有助益。圖片來源／陳崇裕提供

 

液態切片也是監測復發利器，較影像檢測提早半年示警

陳崇裕醫師指出，液態切片還有一個好處是：提早知悉癌症有否復發的跡象。

「目前的癌症追蹤多半透過影像檢測加上癌症指數，但常有癌症指數上升、影像檢測卻正常的狀況，」陳崇裕解釋，「液態切片剛好補上這個缺口，可以透過血液中腫瘤游離DNA的變化，來推測病人是否已有復發。」

「以現在液態切片的技術來看，大概可以從影像學看見腫瘤變大的半年前，就能提早提醒患者癌症可能復發了，」陳崇裕醫師強調，「如此就能夠幫助醫師更早調整用藥或是進行應變，降低復發為病人帶來的傷害。」【推薦閱讀：液態切片打破 0.7 公分常規檢測極限，提早揪出「隱形癌細胞」】

隨著液態切片技術越來越進步、使用者越來越廣泛，醫療界也希望在未來的幾年內，檢測費用就能下降到能被大部分的人接受的範圍。讓臨床醫師更精確、提早發現病人的復發狀態、找到最適宜的標靶用藥，為降低癌症死亡率加一把勁。

 

※加入癌症問康健官方LINE帳號，從症狀檢查、癌後治療、飲食營養、體能復健、財務規劃到身心療癒，都能找到解答：https://lin.ee/QCxb8mw

責任編輯： 梁惠明

我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。

資料來源：癌症問康健
https://cancer.commonhealth.com.tw/article/1421