2021.8.9 東生華
現代人因飲食過於精緻化,衍伸出許多健康問題。除了高血壓、糖尿病,容易增加心血管疾病發生的「高血脂症」,也是不容忽視的隱形殺手。阮綜合醫院內科醫療副院長蔡青陽醫師更提醒,別讓無感的高三酸甘油酯症侵蝕健康!
高脂血症,是指血液中的高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)和三酸甘油酯(亦稱三酸甘油脂)(TG)三者的比例失衡,如 LDL 或 TG 過高、HDL 過低,導致血脂異常,進而引發各種合併症之發生。
其實,不論是高膽固醇血症、高三酸甘油酯症,或綜合兩者,都是造成動脈粥狀硬化的原因之一。但談到改善「高血脂症」,一般普羅大眾通常只在意降「壞膽固醇」,卻忽略了「三酸甘油酯」超標的風險!
蔡青陽醫師表示,血脂過高,除了降低壞膽固醇、提升好膽固醇,控制「三酸甘油酯」也是非常重要的!當血中的三酸甘油酯濃度高於正常值 (<150mg/dl) 時,便稱為「高三酸甘油酯症」(hypertriglyceridemia , HTG),俗稱「血濁」。
高三酸甘油酯症之所以常被大眾忽略,是因為該疾病平時並不會出現明顯不適感。如有症狀發生,大都是併發症所引起,例如,血管硬化造成疲勞、頭痛、暈眩、食慾不振等;急性胰臟炎導致腹痛、噁心、嘔吐等。
高三酸甘油酯症的發生原因,分為先天性與後天性。先天性為基因缺陷,造成體內三酸甘油酯代謝失常,通常會有家族史;後天性則與飲食和生活習慣不良,導致肥胖、三高、代謝症候群等發生息息相關。
蔡青陽醫師指出,之所以需要提醒大眾應注意 TG 值,是因為高三酸甘油酯症所產生的合併症對健康影響甚鉅,例如,急性胰臟炎、冠狀動脈硬化症、冠心病、心血管疾病、腦中風、脂肪肝、肝硬化等,不可不慎!
他分享臨床最常見的合併症,即是急性胰臟炎(acute pancreatitis , AP)。許多患者都是因為三酸甘油酯數值爆表,誘發急性胰臟炎,出現腸胃相關的症狀,如嚴重腹痛、噁心、嘔吐等,就診住院後,才得知竟是「三酸甘油酯」惹禍。
「或許大家不理解控制三酸甘油酯的重要,但只要併發一次急性胰臟炎,那種劇烈的上腹疼痛,甚至必須用嗎啡類止痛藥才能緩解,真的會讓患者永生難忘,而且還會不時復發,這時,大家就知道三酸甘油酯的控制有多重要了!」
此外,血中三酸甘油酯濃度過高,會儲存於肝臟中,形成脂肪肝。單純的脂肪肝對健康危害不大,但若有脂肪肝、抽血檢查又發現肝功能指數異常,則代表可能有脂肪性肝炎,可能會朝肝纖維化發展,甚至演變成肝硬化、肝癌。
蔡青陽醫師指出,先天的基因缺陷很難改變,但是後天的失調卻是可以調整的。欲改善三酸甘油酯超標,首要件為調整生活習慣,控制飲食熱量攝取,養成規律的運動,適時的減重等。
如果經由 3~6 個月的生活與飲食調整後,若仍無法有效降低三酸甘油酯,則可與主治醫師討論藥物治療,評估合適的藥物。若本身已有心血管疾病或糖尿病,更需要直接使用藥物輔以生活改善來控制,減少未來發生嚴重疾患機會。
蔡青陽醫師表示,治療高三酸甘油酯症的第一線主力藥物為 Fibrate 類藥物,可降低血液中三酸甘油酯的濃度,並提升高密度膽固醇的含量。從許多文獻得知,可以降低心血管疾病的風險。
此外,值得注意的是,造成高血脂症的原因,常不單只是高膽固醇、高三酸甘油酯的問題,較多的是混合型。這時,該服用降膽固醇的 Statin 類藥物,還是服用降三酸甘油酯的 Fibrate 類藥品,考驗著醫師的臨床經驗。
蔡青陽醫師不諱言,兩者都是使用很久的藥物,單獨使用安全性也都沒問題。但若 Statin 類藥物併用 Fibrate 類藥品,除了會增加副作用,出現肌肉酸痛、疲勞或無力等症狀,嚴重甚至導致「橫紋肌溶解症」發生。
另外,更讓醫師頭痛的是「蹺蹺板效應」。蔡青陽醫師說,蹺蹺板效應指的是在臨床上用藥降低了病人的三酸甘油酯,但是卻提高了原本穩定的低密度脂蛋白,這是醫師在臨床上所不樂見的。
蔡青陽醫師說,這時除了會依據病人實際狀況,進行醫病溝通、調整用藥外,就會考慮使用含有 Niacin 成份的複方降血脂藥物,可以同時降低三酸甘油酯,且不會造成低密度脂蛋白的反跳,讓 LDL、TG 同時達標,解決「蹺蹺板效應」問題。
文 / 黃慧玫 圖 / 何宜庭
報導來源:Heho健康https://heho.com.tw/archives/185746