正視「心絞痛」警訊！新機轉藥物有機會免手術更提升生活品質

令人聞風喪膽的心臟病，一發生往往只有3～4分鐘的黃金救援時間，然而心臟病的種類非常多，其中又以「心絞痛」症狀容易好發在多數人身上，甚至有可能就是「心肌梗塞」的前兆！對於疾病，唯有先了解，才能進一步找對方法治療，《雲端保健室》節目此次邀請到義大醫院心臟內科梁懷文醫師，帶著大家認識心絞痛以及來新藥可能帶來的影響！

▲義大醫院心臟內科梁懷文醫師。

何謂心絞痛？梁懷文醫師指出，當冠狀動脈血管因為阻塞而無法提供負責的心臟肌肉足夠血液供應時，臨床上，我們把這種供需不平衡的情況下所出現的胸痛，稱做「心絞痛」。心絞痛又可依嚴重程度分為「穩定型」與「不穩定型」心絞痛，「穩定型心絞痛」指的是因「出力情況下造成心臟缺血」而造成的胸悶胸痛，多數病人會覺得心窩處悶悶的、有壓迫感且呼吸不順，有時這些不舒服的感覺會延伸至背部、左臂或下巴，通常發生在爬樓梯、搬重物、或情緒激動等活動時發作，適度休息就可緩解，發作的時間大約三到五分鐘。

「不穩定型心絞痛」則起因於更嚴重的冠狀動脈血管阻塞，有可能在休息或是清晨睡覺時發作，胸痛可能會持續20分鐘甚至半小時以上，容易伴隨冒冷汗、呼吸不順或全身無力等症狀，即使休息或是舌下硝化甘油片也不一定能夠緩解。

▲無論是哪一種類型的心絞痛，患者都需正視這個心臟警訊。

梁懷文醫師語重心長地說，「心絞痛之所以讓人害怕，是因為它有可能是『心肌梗塞』的前兆，如果症狀惡化，病人的心臟可能會突然停止跳動而猝死。」人們唯一能預防的就是認識「心絞痛」這個警訊。「在症狀初期就提高警覺，趕緊就醫接受治療，也許就能阻止悲劇發生。」梁懷文醫師以他的臨床經驗分享，幸運的病人可能救護車到院後立即啓動緊急心導管，就能救回一命。然而最遺憾的是，有些運氣不好的病人，心肌梗塞發作的當下即心跳停止，送到醫院時一路的急救，即便到院後救活，也可能因腦部缺氧太久而成為植物人。

想和時間賽跑、與死神拔河！梁懷文醫師建議，一旦有心絞痛症狀出現，就要即刻由心臟科醫師評估風險，儘早「藥物」治療，做好風險管理，才能減少心肌梗塞這類悲劇的發生。如果已經發生心肌梗塞且有接受藥物和介入性治療，就更要好好和醫師配合持續服用藥物，才能減少心肌梗塞的再次發生。

▲發現自己有心絞痛病徵的病人，梁懷文醫師提醒，都可向心臟科、新陳代謝科、家醫科問診，請醫師安排精密檢查。

當有了心絞痛症狀，一定就得動手術嗎？其實不然！以穩定型心絞痛來說，通常會以兩個層面來治療。首先是預防冠狀動脈血管的再阻塞，透過嚴格的三高控制及抗血小板用藥，來延緩斑塊的堆積及血栓的產生。其次是心絞痛的治療，可透過傳統的抗心絞痛用藥如長效型硝酸鹽、乙型受體阻斷劑、鈣離子阻斷劑等來解決病患的心絞痛、提高運動負荷的能力，進而改善生活品質。若藥物治療效果有限，甚至心絞痛越來越嚴重，醫師就會進一步安排壓力性檢查來評估是否需安排心導管檢查手術，若血管證實阻塞大於70%，就會在病灶處使用氣球擴張並置放支架，且後續仍需持續搭配藥物治療。

藥物治療最忌諱的就是隨意暫停用藥，但也有些病患停藥的原因其實是在意藥物副作用的發生。梁懷文醫師指出，「藥物治療的確能降低心絞痛發作頻率，也證實對穩定型心絞痛有所助益，但傳統的心絞痛藥物主要是透過血管放鬆的作用機轉，在一些敏感的患者身上，一旦顱內血管放鬆，病患就會有難以忍受的頭痛，一旦腿部血管放鬆，病患就會有下肢水腫的不適，且隨著治療劑量的增加，副作用又會更明顯」。

此外，梁懷文醫師也提醒，像是心跳偏慢、或本身沒有高血壓的患者，就有可能因為傳統心絞痛藥物的副作用，而在治療上有所限制。不過幸而這些患者終於等到了新藥！為了突破傳統藥物的治療侷限，「『新機轉抗心絞痛藥物』可改善心肌細胞中的鈉離子通道，在緩解心絞痛症狀的同時，不再會影響血壓及心跳，也比較不會出現頭痛、頭暈、腳腫等的副作用，可大大提升患者的生活品質。」

▲▼梁懷文醫師建議，若以兩種以上傳統藥物治療後，仍有心絞痛症狀，病患可主動和醫師討論新機轉藥物的選擇。

「我有一位病患屬於緊張型人格，常常在緊張、壓力大或天氣變化時，出現典型的心絞痛症狀，做了心導管後證實是血管痙攣。術後給予傳統藥物發現，雖然能有效改善心絞痛的症狀，但也同時出現了頭痛、低血壓和頭暈等副作用，最後試了『新機轉抗心絞痛用藥』，不但能改善病患頻繁胸悶的症狀，也不再受副作用所苦！」梁懷文醫師也提到，「如果在服用兩種以上的傳統藥物後，仍有殘留的心絞痛，此時再加上新機轉抗心絞痛的用藥，也是很好的選擇。」

雖然預防勝於治療，但一旦出現相關症狀，對症下藥、積極治療，仍是避免讓症狀更為嚴重的不二法門！梁懷文醫師最後也提醒，無論傳統或新機轉用藥，每種藥物適合的人與時機都不盡相同，務必就自己的身體狀況與醫師討論，才能更有效率地共同對抗心絞痛。

新聞來源：ETtoday
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