2020年的國人十大死因中，除了惡性腫瘤蟬連榜首之外，心臟病已連續多年高居第二名，光是去年就有超過2萬人死於非高血壓性的心臟疾病，其中以冠心症導致心肌梗塞、心臟衰竭最致命。桃園敏盛醫院心臟內科主任陳念中醫師指出，冠心症已不再只是高齡者的慢性病，受到生活型態影響，冠心症已逐漸年輕化。患者除了心絞痛之外，半數冠心症患者在發作前沒有症狀，一旦默默惡化演變成心肌梗塞，常是中壯年人猝死的主因。

 

冠心症主因為冠狀動脈硬化 三高與吸菸族是高風險者

陳念中醫師解釋，冠狀動脈主要供給心肌血液，當冠狀動脈發生粥樣硬化，導致動脈管壁變厚、變硬，不但失去原有的彈性，內腔也因逐漸變窄或堵塞，造成血液不易流通，讓心臟肌肉因為缺血而壞死。

冠狀動脈硬化狹窄後，心臟的氧氣供需就會失衡。患者在一般靜態生活中常常沒有異樣，但是運動時會突發胸悶、胸痛，也就是俗稱的「心絞痛」。

造成冠心症的主因，不外乎高血壓、高血糖與高血脂的三高，更值得注意的是，許多年輕族群自以為沒有三高問題，卻也是冠心症患者而不自知，原因之一就是吸菸。

 

不只胸悶、胸痛 冠心症發作時 注意非典型警訊

戲劇中常見到某個人情緒激動，就捧心喊痛的橋段，事實上，除了生氣和緊張等情緒壓力外，大多數的心絞痛會發生在運動時，患者會突然覺得胸口緊縮、像是遭到千斤重壓、喘不過氣、冷汗直流，但通常在停止運動後的3-5分鐘會緩解下來。

不過值得注意的是，冠心症發作時，也有不少人有胸悶、胸痛以外的非典型症狀，像是：

• 胸痛擴散到左手臂、肩頸部、下巴、牙齒，也有人連上腹部也有悶痛感。
• 喉嚨像被掐緊、嘴腳發麻。
• 噁心、嘔吐、無力、頭暈。

 

其他症狀

• 散步、活動時會覺得累。
• 很容易喘、感覺體力下降。
• 疼痛時同時冒冷汗。（嚴重）
• 疼痛時出現噁心想吐的症狀。（嚴重）
• 因為疼痛而頭暈目眩、甚至昏倒。（嚴重）

 

陳念中醫師指出，由於冠心症的症狀多元，常容易和胃食道逆流或是其他胸腔疾病混淆，但建議還是先從心臟科就診，尤其如果心臟缺血嚴重，搶救心臟肌肉避免壞死的黃金時間大約是六小時，格外需要分秒必爭。

 

 

緩解冠心症心絞痛 新機轉藥物幫助正常生活

雖然每次心絞痛發作，都像讓患者在鬼門關前走一回，不過若能把心絞痛視為對心血管健康的自我提醒，反而更有機會避免急性心肌梗塞發作。只要配合醫囑進行心臟支架導管手術，或是藥物控制，都能延緩心血管惡化的速度，讓自己獲得更好的生活品質。

目前用在治療冠心症的藥物，包括長效型硝酸鹽、抗血小板制劑、β 受體阻斷劑及鈣離子阻斷劑等等。其中 β 受體阻斷劑會使心跳速率下降和心輸出量和緩以降低心肌耗氧量；鈣離子阻斷劑則可以降低心肌收縮強度，減少心肌過度負荷，也可直接擴張冠狀動脈，增加心肌血流量，藉以紓緩冠心症心絞痛。另外如硝化甘油類藥物由於具有血管擴張劑與降低血壓的作用，有3-5成患者服用後，會因腦部血管擴張出現嚴重頭痛、血壓過低而導致頭暈的副作用，對患者正常生活與遵醫囑性影響甚鉅。

對此，陳念中醫師指出，去年臨床多了在歐美已行之多年的新機轉藥物，對於頭痛、頭暈的副作用極低，也不會讓患者的心跳變慢，較不會出現疲勞無力感。陳醫師也提到，冠心症原因多元，有些患者即使做了心導管手術，仍舊出現心絞痛時，配合新機轉藥物就能提升病人的運動耐受性，對長期穩定心血管健康、提升患者生活品質更有助益。

 

 

保護心血管的三大重點　有氧運動一定要持續30分鐘才算數

疫情期間減少外出，許多人改變了日常的生活習慣。陳念中醫師提醒，保護心血管不外乎三大重點：

• 控制三高，血糖、血脂、血壓定期量測，該配合醫囑藥物控制的部分，絕對不要自行停藥或是增減。
• 戒菸。尤其年輕族群，不論傳統菸或是電子菸，都該盡量避免；同時若長期處在二手煙環境，一樣會對心血管健康構成重大威脅。
• 建立有氧運動習慣，每次連續持續30分鐘不中斷，維持一週至少要三次的習慣。

陳念中醫師特別提醒，許多人說自己的運動習慣就是上下班路上步行，這種方式對於鍛鍊體力不無小補，但若是要達成對心血管健康有利的有氧程度，就無法達標。

陳念中醫師特別提醒，許多人說自己的運動習慣就是上下班路上步行，這種方式對於鍛鍊體力不無小補，但若是要達成對心血管健康有利的有氧程度，就無法達標。

 

除此之外，陳醫師也提供小檢測方式：「對人體來說，爬樓梯或登高是心臟相當耗氧的活動，如果爬樓梯時很容易出現胸悶、胸痛，然後休息一下就恢復正常的狀態，就要警覺是否已經有冠心症的可能性。」這時最好能到心臟專科診察，早日辨明原因，以免惡化而增加急性心肌梗塞的機率。